糖尿病、肾病？坎格列净：降糖护肾，重启健康新生活！
更新时间：2025-03-06 18:34 浏览量：8
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“医生，我这肾怎么越来越不行了？”
门诊里，老王坐在椅子上，一脸愁容，手里攥着一沓化验单，眼神里写满了焦虑。
这话不是老王一个人的心声，很多糖尿病患者都有同样的困扰。血糖高吧，怕糖尿病并发症；降糖吧，又怕药吃多了伤肾。有时候，光是看着那一长串的血糖指标，就已经让人心跳加速，何况还要考虑用药的风险。
可偏偏，糖尿病和肾病就像一对“难舍难分”的冤家，糖尿病患者中，大约40%最终会发展成糖尿病肾病，而一旦肾脏受损，生活质量直线下降，甚至可能走向透析的绝路。
但最近几年，一款被“点名”降糖的药物坎格列净（Canagliflozin），竟然被越来越多的医生推荐给糖尿病合并肾病的患者，甚至有研究说它还能保护肾脏，这消息一出，很多患者都坐不住了。
“这药不是排糖的吗？怎么还能护肾？”
这到底是新希望，还是夸大其词？坎格列净，真能成为糖尿病肾病患者的“救命稻草”吗？
糖尿病肾病可不是一天两天的事，它是个慢性“杀手”，悄无声息地发展，等到你发现的时候，可能已经损伤过半了。
一开始，血糖高了，肾脏的“过滤器”肾小球压力增加，就像水管长期高压运作，时间一长，管壁就会变薄甚至破损。
接着，蛋白开始漏出来，这时候尿检可能会发现“微量白蛋白尿”。这个阶段，很多人没什么症状，甚至觉得自己一切正常。
再往后，肾功能慢慢下降，血肌酐上升，尿蛋白越来越多，身体开始浮肿，血压也跟着升高，这时候，才开始自觉不对劲。
等到进入终末期肾病，肾脏已经无法正常排毒了，只能靠透析或者换肾来维持生命。
所以，糖尿病肾病的关键在于能不能在“无声无息”阶段，找到办法减缓它的进展？
这就让坎格列净，成了备受关注的焦点。
坎格列净属于SGLT-2抑制剂类药物，它的主要作用，就是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，让糖分直接从尿液排出去，从而降低血糖。
简单来说，就是把多余的糖“冲走”，而不是让它在血液里逗留。
但让人惊讶的是，这个“排糖”机制，竟然带来了意外的“护肾”效果。
2019年，《新英格兰医学杂志》发表了一项CREDENCE研究，这个研究纳入了4401名糖尿病肾病患者，结果发现：
使用坎格列净的患者，肾病进展风险降低了30%，终末期肾病风险降低了32%，因肾病住院或死亡的风险降低了34%。
这可不是小数字，30%意味着，每10个病人里，就有3个人能延缓或避免进入透析阶段，这对糖尿病肾病患者来说，简直是天大的福音。
更重要的是，坎格列净不仅仅是降糖，它还能降低肾小球高压，减少蛋白尿，甚至能减轻心血管负担，这让它成为近年来糖尿病领域的新宠。
很多人以为，坎格列净护肾的原理就是“少糖=少伤害”，但真相比这复杂得多。
首先，它能降低肾小球的高滤过状态。糖尿病患者的肾脏因为长期处于高血糖环境，肾小球的压力一直很大，坎格列净通过减少钠的重吸收，让肾小管里的“流量”减少，间接降低了肾小球的负担。
其次，它还能减少蛋白尿。蛋白尿是糖尿病肾病恶化的重要标志，研究发现，使用坎格列净的患者，蛋白尿水平明显下降，这意味着肾脏的损伤有所缓解。
再者，它还能减少炎症和氧化应激。糖尿病不仅仅是血糖高的问题，它还会导致全身的慢性炎症，而坎格列净在一定程度上，可以减轻这种炎症反应，让肾脏免受进一步伤害。
虽然坎格列净的护肾作用已经被大量研究证实，但它并不是万能神药，有些人用起来，可能要格外小心。
第一，肾功能已经严重下降的人，慎用。 如果肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min，医生一般不会建议使用坎格列净，因为这个时候，药物的代谢和排泄都可能受影响。
第二，有酮症酸中毒风险的人要警惕。 SGLT-2抑制剂有一个“副作用”，就是可能增加酮症酸中毒风险，特别是那些胰岛素分泌不足的患者，要格外留意。
第三，容易尿路感染的人要注意。 坎格列净通过尿液排糖，这意味着糖分会增加尿道和膀胱的细菌滋生风险，如果本身就容易感染，得多喝水、多注意个人卫生。
如果你是糖尿病合并早期肾病，并且肾功能还在可控范围内，坎格列净确实是一个不错的选择。
但如果已经发展到中晚期肾病，那就要更加小心，医生会根据你的具体情况来决定，不能盲目跟风用药。
最重要的是，除了药物，生活方式也要跟上。
1. 控制血糖：血糖稳了，肾脏的压力自然会减少，饮食上要减少高糖、高热量食物，避免血糖大起大落。
2. 控制血压：高血压是糖尿病肾病的“加速器”，如果血压一直高居不下，肾病进展会更快。
3. 低蛋白饮食：蛋白质摄入过多，会加重肾脏负担，适量减少蛋白质摄入，可以减缓肾病恶化速度。
4. 避免滥用药物：很多止痛药、抗生素对肾脏有毒性，糖尿病患者尤其要当心，别动不动就自己买药吃。
坎格列净的出现，确实给糖尿病肾病患者带来了新的希望，但它不是“神药”，更不是所有人的“救星”。
真正的护肾之道，还是要靠科学管理、合理用药和健康生活方式的结合，才能让肾脏撑得更久，日子过得更踏实。
参考文献
1. 卡纳格列净与2型糖尿病和肾病患者的肾脏结局。新英格兰医学杂志。
2. 达格列净在慢性肾病患者中的研究。新英格兰医学杂志。
3. 3. 美国糖尿病协会. 糖尿病医疗护理标准—2023. 糖尿病护理.
糖尿病患者的“救肾”新选择？坎格列净的真相比你想的更复杂