38、 将“四时节律”与“趋安避邪”融入心病诊疗的实践艺术

更新时间：2026-02-15 21:44  浏览量：1

心脏病的治疗从未是一场孤立的，而是一场协同全身、呼应天地的“系统调理工程”。中医“心为君主之官”的核心要义，明白心之失常，往往是整个生命系统失衡的集中体现。因此，他将“顺应四时，趋安避邪”的中医养生智慧，精准转化为可执行、可验证的临床干预策略，凝练出独具特色的“时序疗法”与“环境处方”，为心病诊疗注入了古朴而鲜活的中医智慧。

一、诊断先辨“时”与“邪”：在时空维度中定位病因根源

张德蕴主任的问诊，始终贯穿“时空联动”的思维，跳出常规病程、症状的局限，重点探查患者发病的时间规律与环境诱因，力求找到超越实验室指标的动态病因链。

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辨季节节气

：细问发病或症状加重的季节与节气——是冬春交际的频繁心绞痛，还是盛夏酷暑的心悸气短，以此判断是“寒邪凝滞血脉”致心脉不畅，还是“暑热耗伤心气”致心失所养。

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辨昼夜节律

：关注症状的昼夜变化——是清晨阳气初生时胸闷最剧（多与肝气郁结、清晨血压波动相关），还是夜半阴气最盛时惊醒心悸（多与心肾不交、阴血亏虚相关），从昼夜阴阳消长中捕捉病机。

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辨环境诱因

：追问发病前的生活场景与事件——是否因气温骤降未及时添衣、连续熬夜劳累、情绪剧烈波动（大怒、大悲）诱发，将心病的“病理结果”与患者违背四时规律、遭遇内外邪气的“生活过程”紧密关联。

二、治疗融合“药”与“令”：按四时节奏调方施治

基于“时邪辨证”的结果，张德蕴主任的治疗方案（无论中药汤剂调理，还是西药微调指导），都凸显鲜明的“时序性”，做到“药随令动、方应时变”，实现药物治疗与四时规律的同频共振。

（一）春季：疏肝活血，平调气机

春季肝木升发，若升发过旺，易引动心火、气滞血瘀，加重胸痹症状。对此，张主任在方剂中侧重加入柴胡、郁金等疏肝解郁之品，白芍、当归等柔肝养血之药，钩藤、石决明等平肝潜阳之味，调和肝木与心火的平衡。同时指导患者多进行户外舒缓运动，配合情志疏导，引导春季“升发”之气有序运行，避免化为“内风”冲击心脉。

（二）夏季：清心泻火，益气养阴

盛夏暑热偏盛，易耗气伤津，易致心火亢盛、气阴两虚，出现心悸、乏力、心烦等症状。张主任灵活运用黄连、莲子心等清心泻火之品，西洋参、麦冬等益气生津之药，兼顾清热与补养。更注重“避暑避邪”的生活指导：明确户外活动时间、指导正确补充水分（推荐生脉饮代茶饮）、提醒避免空调直吹与过度贪凉，从源头减少暑邪对心脏的持续侵袭。

（三）秋季：润燥保肺，固护卫气

秋燥当令，燥邪易伤肺，而肺与心同居上焦，肺气失宣则影响心血运行，燥邪耗伤阴液则致血行滞涩，加重心病症状。此时治疗，张主任侧重沙参、玉竹等滋阴润肺之品，搭配丹参、川芎等活血而不伤阴的药物，兼顾润燥与通脉。同时强调保暖防护，尤其注重口鼻护理，预防呼吸道感染——他深知，一次普通感冒，对心功能不全患者而言，都可能诱发急性心衰，这正是“避邪”思想在临床中的具体体现。

（四）冬季：温阳通脉，补肾固本

冬季寒气主令，寒性收引凝滞，易导致冠状动脉痉挛、血压升高，是心病复发的高发季节。张主任的治疗以温通心阳、补肾助阳为核心，选用桂枝、薤白等温通心阳之品，淫羊藿、巴戟天等补肾助阳之药，助力人体“冬藏”。同时郑重叮嘱“冬藏”要领：必待日光而出，做好头、背、足等关键部位保暖，避免晨起顶风冒寒锻炼，饮食适度温补而忌滥补，从内而外为心脏构筑抵御寒邪的“生理屏障”。

三、康复强调“养”与“防”：以“趋安避邪”筑牢长治久安根基

张德蕴主任始终将康复期视为巩固疗效、预防复发的关键，将“趋安避邪”理念转化为患者可践行的自我管理准则，制定高度个性化的“康复环境与行为处方”，实现“治疗-康复-预防”的闭环管理。

（一）气候剧变预警管理

针对老年、重症患者，张主任要求其密切关注天气预报，在寒潮、大风、持续高温高湿等极端天气来临前，主动做好预防：在医生指导下微调药物、减少不必要外出、调节室内温湿度，如同开展一场“健康气象防御战”，提前规避气候邪气对心脏的冲击。

（二）感染源主动规避

他明确告知患者，流感季节接种疫苗、戴口罩、勤洗手、避免人群密集场所，其重要性不亚于服用预防性心脏药物。在他的诊疗逻辑中，预防感染就是“避免外邪内侵”，从源头减少心肌损伤、心衰发作的诱因，将“避邪”理念落到细微处。

（三）生活环境“微调适”

张主任会根据患者情况，建议优化居家环境：保持空气流通但规避穿堂风（避风寒之邪），维持适宜室内湿度（避燥邪），安装扶手预防跌倒（避意外伤害），选择噪音小、绿化好的区域散步（趋安宁环境），为脆弱的心脏营造低刺激、高支持的“安全港湾”。

（四）情绪“内邪”规避与化解

深知“七情内伤”是心病大敌，张主任不仅为患者提供心理疏导，更传授具体的情绪“避邪”方法：避免观看紧张刺激的影视节目、减少易引发焦虑争吵的社交场合，在压力来袭时通过深呼吸、短暂离场等方式主动规避情绪风暴，将稳定情绪视为“规避内邪”、守护心脉的关键。

结论：超越常规的心病诊疗思维

张德蕴主任的诊疗实践，让“顺应四时，趋安避邪”这一古老的中医养生理念，成为极具临床价值的动态诊疗方法论——它将治疗重心从“被动应对已发生的心脏损伤”，前移至“主动管理产生损伤的内外环境”；将诊疗视角从“单一心脏聚焦”，扩展至“生命全系统与自然环境的协同”。

这种模式下，患者不再是被动接受治疗的“病人”，而是主动参与健康管理的“生命主体”：他们不仅掌握按时服药的基本要求，更学会随季节更替调整生活方式，敏锐识别并规避健康风险。这种融治疗、预防、养生于一体的综合诊疗模式，正是张德蕴主任在心病诊疗领域的匠心所在——以对古老生命规律的尊重与运用，为患者带来更深层、更持久的安康，也为现代心病诊疗提供了极具价值的中医思路。