桂枝用一两之妙：经方中的微量艺术

更新时间：2026-02-20 11:57 浏览量：1

桂枝这味药，在《伤寒杂病论》中出现的频率极高。通常我们想到桂枝，多是桂枝汤中“桂枝三两”的标准用量，与芍药相配，调和营卫，解肌发表。然而，细读仲景之书，会发现桂枝也有仅用一两的时候。这看似“减量”的用法，实则暗藏玄机，体现了经方配伍的精准与微妙。

安神定志：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

《伤寒论》第118条云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此方桂枝只用一两。

何为“火逆”？本应汗解，却用烧针等火法强迫发汗，汗出过多，心阳随之外泄。更误用下法，津液再伤。一番误治之后，患者出现“烦躁”——这绝非寻常心烦，而是心肾之气被震慑外越之象。心藏神，肾藏志，今心阳浮越则神不安，肾阳欲脱则志不宁，故见烦躁不宁。

仲景如何应对？桂枝甘草龙骨牡蛎汤中，龙骨、牡蛎重镇潜纳，直入下焦以镇摄浮越之肾阳；桂枝、甘草辛甘化阳，温补心阳以定神明。这里桂枝仅用一两，大有深意——若用量过重，反会助龙牡潜镇之性下行太过，而不能安心；用一两恰到好处，既与甘草相伍安心定神，又不随龙牡之势一味下趋。

更妙的是甘草用量倍于桂枝，取二两。甘草不仅助桂枝温补心阳，更能“并益中气而和三物也”——作为使药，调和龙牡之沉潜与桂甘之升浮，使全方升降相因，动静结合。

通阳散结：枳实薤白桂枝汤

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》载枳实薤白桂枝汤，治疗胸痹之重证：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”此方桂枝亦用一两。

胸痹一病，本为胸阳不振，阴寒痰浊上乘所致。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤是常用之方。然若病势深入，不仅胸背痛，更见“心中痞”——气机结滞不通，“胸满”——邪气壅塞胸中，甚至“胁下逆抢心”——肝气挟邪上逆冲心，此时再用薤白、瓜蒌，已力有不逮。

仲景法度森严，于此证加桂枝一两，意义深远。桂枝辛温通阳，助薤白散寒结；厚朴苦温下气，助瓜蒌泄胸满。更以枳实为君，用量最重，专平胁下之逆气。全方配伍，各司其职。桂枝之用一两，正合“通阳而不耗气”之妙，若用量过大，反有辛散太过，更耗胸中阳气之虞。

扶正解表：竹叶汤

《金匮要略·妇人产后病脉证治》竹叶汤，主治“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛”，是产后中风由寒化热、将由太阳转入阳明，而真阳适虚之复杂证候。此方桂枝仍是用一两。

产后妇人，气血大亏，真阳内虚。今感外邪，本应恶寒发热，却见面赤、喘——此非单纯表证，而是虚阳上浮，病有入阳明之热象。治疗颇为棘手：发表恐伤阳，补虚恐助热。

仲景以竹叶、葛根清透阳明经热，防风、桔梗宣散太阳表邪，更妙在加桂枝一两，“解表化气，以铲寒邪之根”。产后中风，其病本仍是寒邪外束，若徒清其热，不散其寒，则病根不除。桂枝在此，非为发汗，而是助阳气以化寒邪，使邪有出路。

为何只用一两？“以病本无汗，多则侵葛防发散之权也”——病已无汗，说明津液已伤，若桂枝用量过重，辛温太过，反会干扰葛根、防风的疏散之力，且易伤阴助热。用一两恰到好处，既助阳气化寒邪，又不喧宾夺主。

微量中的大智慧

纵观三方，桂枝用一两，皆有其深意。或为使药性不偏不倚，或为防干扰主药功效，或为顾护正气不伤。这“一两”桂枝，用量虽轻，却在方中扮演着不可或缺的角色。

中医用药之妙，不仅在选药精当，更在用量精准。正如古人所云：“中医不传之秘在用量。”桂枝用一两，看似轻描淡写，实则举足轻重，体现了经方“随证治之”的精髓。学仲景之法，当于此等处细细玩味，方得经方配伍之真谛。

今人临证，或畏桂枝如虎，不敢轻用；或泥于成法，不知权变。若能深研仲景用桂枝一两之法，则知桂枝之用，贵在恰到好处，不在量之轻重。病有轻重缓急，药有君臣佐使，剂量自当随之变化，此乃中医辨证论治之精义也。